TÉCNICA DE RESTAURACIÓN ATRAUMÁTICA/INVASIÓN MÍNIMA DEL TEJIDO DENTARIO/PROTECCIÓN DEL ÓRGANO PULPAR

Conforme ha evolucionado el mundo en general, la odontología no se ha quedado atrás con equipos, materiales y técnicas para mejorar los procedimientos y que el paciente sea el beneficiado en esto.

La técnica de restauración atraumática (ART) incluye la prevención y tratamiento de la caries. La técnica consiste en la remoción del tejido dental infectado usando instrumentos manuales que permiten ser más selectivos para evitar la mayor pérdida de estructura dental, restaurándola con materiales adhesivos (ionómero de vidrio).

Esta técnica originariamente se desarrolló como solución para países en vías de desarrollo donde hay comunidades que no tienen accesibilidad a servicios dentales donde la caries progresa hasta la pérdida dental. En comparación con los métodos convencionales, la técnica de restauración atraumática encuentra mayor aceptación entre la población infantil y adolescente, por cuanto genera menos estrés y ansiedad, gracias a que evita el uso de la pieza de mano ya que la eliminación del tejido cariado no suele requerir anestesia. Dada la eficacia de esta técnica, parece muy recomendable su aplicación en poblaciones de escasos recursos que habitan en zonas con acceso limitado a los servicios de salud, y en personas o poblaciones que no están protegidas por los sistemas de seguridad social o de salud pública. No obstante, es importante precisar que en la medida en que estas personas o poblaciones cuenten con la protección de dichos sistemas, debe procurarse la realización de tratamientos definitivos convencionales, con amalgama, particularmente en el caso de cavidades compuestas (de más de una superficie), con el propósito de aumentar la durabilidad de las restauraciones.

Actualmente la técnica de restauración atraumática ha encontrado un espacio en la odontología moderna de mínima intervención donde se persigue economizar estructura biológica preparando cavidades lo más conservadoras posibles para ser más respetuosos con el diente (y no es razón obligante que sean pacientes de escasos recursos económicos, sino por la conservación de la estructura dentaria).

Los pacientes de alto riesgo son tratados con ionómeros de vidrio hasta que la enfermedad de caries se estabiliza para valorar la colocación de materiales con diferentes propiedades. Esta técnica es más cómoda para el paciente siendo muy útil en aquellos más nerviosos, mayores o niños que tienen miedo a la anestesia y a los instrumentos rotatorios.

¿Por qué usar ionómeros de vidrio? Este material se adhiere químicamente al diente lo que permite reducir pérdida de tejido sano en la preparación de la cavidad. La liberación de flúor de la restauración nos ayuda a reducir el riesgo de caries y estimula la propia remineralización interna del diente. En la técnica en cuestión, sólo el tejido dental infectado es removido dejando la dentina afectada para su recuperación.

Entre las desventajas del ionómero de vidrio —que son las propias de los cementos de base acuosa— se encuentran su relativa aspereza y su resistencia subóptima al agua inmediatamente después de la colocación. Por otro lado, son importantes sus limitaciones estéticas y los riesgos de microfiltración marginal y fractura en cavidades compuestas, debido a que con el tiempo adquiere una textura similar a la de la tiza. Las desventajas anteriores impiden elegir el ionómero de vidrio como material restaurativo definitivo en cavidades compuestas.

TÉCNICA CLÍNICA

En esta técnica, el operador elimina el tejido reblandecido por medio de excavación con instrumento manual. Una vez retirado el tejido cariado y aislado con algodón el campo operatorio, se aplica el ionómero de vidrio para obturar la cavidad y para sellar las fosetas y fisuras adyacentes. Ya que en esta técnica no se utilizan instrumentos rotatorios, es necesario ajustar el contorno del diente y la oclusión antes de que se complete la polimerización del material restaurativo. Cabe puntualizar aquí que el éxito de las restauraciones elaboradas con la técnica de restauración atraumática depende fundamentalmente de una buena capacitación y de la estandarización de criterios entre el personal que la aplique.

Por ser precisamente atraumática para el paciente, esta técnica de restauración evita en gran medida la ansiedad que se asocia con los procedimientos clínicos invasores, los cuales requieren el uso de la fresa (de la pieza de mano) y de inyecciones (de anestésico), que son los principales factores determinantes de miedo en la población de pacientes. Schuller y colaboradores demostraron que los pacientes con puntuaciones altas de miedo por los tratamientos odontológicos presentan un mayor número de dientes y superficies cariadas y el antecedente de un menor número de visitas al odontólogo, en comparación con aquellos que obtuvieron puntaciones bajas. La técnica es atraumática tanto para el paciente (al procurar comodidad y bienestar durante el procedimiento) como para la pieza dentaria que se restaura, en la medida en que posibilita una amplia conservación del tejido sano adyacente a la caries y respeta el tejido pulpar. También fueron encontrados estudios donde fue determinada una situación de mayor comodidad y relajación utilizando la técnica de restauración atraumática vs el uso de instrumental rotatorio

En conclusión, podemos mencionar, que puede ser una gran alternativa para pacientes en específico, hay que valorar bien el caso y elegir el mejor material a restaurar de modo que resulte ser el aliado para tener éxito en esta técnica. Y esta metodología requiere ser explicada en detalle a cada paciente hasta su comprensión, de modo de obtener de su parte, o de parte del representante (si es un infante) la colaboración necesaria en los controles periódicos de tipo radiográfico o de la sintomatología.

Ahora bien, enlazando esta temática con la de invasión mínima del tejido dentario, que ya nos toca las puertas desde hace rato, tenemos que hacer conciencia real de que no podemos continuar pensando con actitud de velocidad sino con actitud de respeto al diente y en especial al órgano pulpar que en verdad es quien gobierna la vitalidad dental.

No es sensato mantenernos en los aprendizajes de hace 20 años o más, cuando pasamos por la Facultad de Odontología, y donde un sistema de clasificaciones nos hacía elaborar cavidades de eliminación de caries, donde seguramente parte del tejido dental no afectado por la enfermedad se iba en un rodar de la fresa, aunque lo hiciéramos con sutileza, y recordando nuestra enseñanza de cómo reconocer dentina sana. Mi paso durante más de 10 años por el sistema de salud público me ha mostrado de todo, específicamente que la población de sectores de bajos recursos no tiene ningún conocimiento de esto, pero nuestras conciencias están para alertarles, aún cuando estos pacientes muchas veces prefieren la exodoncia. Sin embargo, otros deciden luchar por salvar la estructura dentaria hasta el final, y uno se va más por el lado de dicha lucha. En ocasiones, las circunstancias permiten hacer todo lo que está en nuestras manos, pero en otros momentos no es posible; de todas maneras, nuestra actitud debe ser siempre ética, responsable y hacer aquello que más convenga en cada caso. Cada paciente es un caso individual y tiene una solución particular, sin descuidarnos de los avances de la ciencia, los cuales nos muestran tras importantes estudios y sus resultados que debemos abrir un camino hacia la remoción parcial de caries y como se dijo antes, hacer partícipe al paciente no sólo del conocimiento de este aspecto sino de su colaboración en el proceso de control del mismo, hasta el éxito de la restauración.

“Los procedimientos de eliminación parcial de caries se indican clínicamente, en un intento por conservar la estructura dentaria y prevenir el daño de la pulpa. Se procede a eliminar la dentina cariada infectada, parcialmente desmineralizada y se conserva la dentina afectada que se sella con materiales que mejoran la remineralización. Los Ionómeros de vidrio, adhesivos bioactivos que liberan fluoruro, se han utilizado comúnmente con el propósito de promover la reparación de la dentina”. Esto está detalladamente explicado en la revista:

Acta Odontológica Venezolana Vol 54 Nº 1 AÑO 2016 REVISIÓN DE LITERATURA expuesto por el Dr. Luis Alonso Calatrava, Profesor titular de la Cátedra de Odontología Operatoria, de la Facultad de Odontología, de la U.C.V.

Así como también se hace referencia a que la odontología mínimamente invasiva no sólo abarca el aspecto de la preparación de cavidades sino también, la preparación convencional de coronas, en casos de restauración de dientes anteriores superiores comprometidos, de modo tal de evitar la excesiva eliminación de la estructura dentaria y la pérdida de la vitalidad del diente. Las técnicas descritas en el artículo han dado resultados a mediano plazo, pero seguirán las investigaciones, a fin de determinar si estas técnicas son las más adecuadas en este tipo de casos (vs las tradicionales que llevan a un mayor desgaste dentario para poder obtener mayor adhesión y longevidad de la prótesis).

La finalidad de este escrito no es hacer una copia de los artículos escogidos (ya que quedan puntos de gran valor expuestos, que no voy a mencionar), sino estimular a cada profesional para que busque, evalúe, estudie y aplique los nuevos conocimientos, acorde a cada caso, y en beneficio de cada uno de sus pacientes. Y para que los pacientes estén al tanto de lo que se maneja en el campo de actualización odontológica.

Me gustó mucho algo que escuché decir al Dr. José Carlos P. Imparato, Odontopediatra y docente del Brasil, en lo referente a la “invasión mínima”, y hacia el profesional de la Odontología, que es la necesidad de humanizarnos frente al tratamiento de la lesión de caries; ¿eliminación total o parcial?, ¿restaurar o sellar? e involucrar al paciente o a su familia si es un niño en el desarrollo del proceso. Y sobre todo considerar esta temática tanto en dientes temporales como permanentes.

“Profesionales y pacientes pensemos y concienticemos, y también estemos pendientes de los avances que sobre el tema van apareciendo”

Muchas gracias.

Referencias bibliográficas:

1.-https://www.scielo.br/pdf/rpsp/v17n2/a07v17n2.pdf 08--IESR--Tascon--110-115 - a07v17n2.pdf

2.-https://www.proyectosonlineagencia.com/tecnica-de-restauracion-atraumatica-tra/

3.-https://www.actaodontologica.com/ediciones/2016/1/art-15/